녹내장(glaucoma)이란? 안구 통증과 점점 시야가 좁아진다면 의심해봐야 (feat. 안압약 종류)

이번 포스팅에서는 주요 실명 원인 중 하나인 녹내장(glaucoma)에 대해 알아보겠습니다. 녹내장은 여러가지 원인으로 시신경 손상이 발생하여 시야에 문제가 생기는 질환인데요. 소리없이 다가오는 녹내장의 원인과 증상, 약물치료까지 한번에 정리해보도록 하겠습니다.

 

녹내장은 이름만 보면 백내장과 유사한 느낌을 가졌지만, 사실 두 질환은 완전히 다르다고 할 수 있습니다. 백내장에 대해 정리한 포스팅도 있으니 아래 글을 함께 보시면 도움이 되실 것입니다.

 

2023.07.31 - [질병 핵심 정보] - 점점 시야가 흐려진다면? 백내장(cataract) 증상, 원인, 진단, 치료, 수술 전부 알아보기!

점점 시야가 흐려진다면? 백내장(cataract) 증상, 원인, 진단, 치료, 수술 전부 알아보기!

---

---

녹내장(glaucoma)이란?

녹내장이란 시신경 손상이 진행되어 시야결손이 나타나는 질환입니다. 시신경 손상은 주로 안압 상승으로 인해 발생되는데, 안압이 상승하는 이유는 *방수 과다 생성 또는 방수 유출 장애 때문입니다. 하지만 녹내장과 안압 상승이 반드시 연관되지는 않습니다.

 

*방수(aqueous humor) : 눈의 형태를 유지하고 조직에 영양분을 공급하며 순환하는 투명한 액체, 수정체와 홍채 사이로 분비되어 섬유주를 통해 대부분 쉴렘관으로 유출됩니다.

 

녹내장의 원인

녹내장의 원인은 명확하지 않으나 안압 상승, 40대 이후의 나이, 가족력, 고도근시, 눈의 외상, 당뇨병, 고혈압 등이 유병률과 관련이 있습니다. 안압이 상승하는 원인으로는 방수 유출부모가 녹내장이 있는 경우 녹내장 발병 위험이 2~3배 높고, 형제가 녹내장이 있는 경우는 5~7배 높다고 합니다. 그러나 반드시 유전이 되는 것은 아니며 적절한 생활습관과 환경에 의해 녹내장 발병 위험을 낮출 수 있습니다.

 

녹내장의 종류

녹내장은 위에서 언급한 것처럼 안압 상승에 의한 녹내장이 있고, 그 외 원인에 의한 녹내장이 있습니다.

 

• 개방각 녹내장 (primary open-angle glaucoma)

홍채와 각막이 이루는 각(전방각)이 열려있는 녹내장으로, 대다수 녹내장이 이에 해당합니다. 주로 선행하는 안질환없이 안압상승에 의해 발생하며, 주변시력이 먼저 손상되어 초기 시력변화를 느끼지 못하고 통증도 거의 없습니다. 개방각 녹내장은 진행되면서 점점 중심부만 보이며, 시력저하가 느껴질 때는 이미 시신경 손상이 많이 일어난 상태로 판단합니다. 때문에 정기검진을 통한 조기 발견이 필수적입니다.

 

• 정상안압 녹내장

정상 범위 안압(10~21mmHg)이지만 시야 및 시력 상실이 일어나는 녹내장으로 우리나라에서 유병률이 높습니다. 주변 시력이 먼저 손상되고 통증도 거의 없습니다.

 

• 폐쇄각 녹내장 (angle-closure glaucoma)

홍채와 각막이 이루는 각(전방각)이 좁게 막힌 녹내장으로, 방수 유출관이 폐쇄되면 급성 혹은 만성으로 안압상승을 일으킬 수 있습니다. 급성 폐쇄각 녹내장은 안압의 급격한 상승으로 심한 안구통증, 두통과 시력저하가 함께 나타납니다. 이때의 통증은 진통제로도 나아지지 않으며 오심, 구토 등이 동반될 수 있습니다. 불빛을 보면 주변에 달무리가 일어나고 심한 충혈이 동반됩니다. 이와 달리, 만성 폐쇄각 녹내장은 자각 증상이 잘 없으며 서서히 진행됩니다.

 

• 2차 녹내장 (속발성 녹내장)

외상, 수술, 백내장, 당뇨병성 망막증, 홍채염(포도막염), 약물사용(스테로이드) 등에 의해 이차적으로 발생하는 녹내장으로, 발생 원인에 따라 치료법과 예후가 달라집니다.

 

• 선천성 녹내장

선천적으로 방수 유출이 잘 되지 않아 생기는 녹내장입니다. 눈부심, 눈물, 눈 깜빡임이 심하며 각막혼탁, 검은 눈동자가 점점 커지게 되는 등의 증상이 나타납니다. 영유아는 증상을 말하기 어려우므로 보호자가 잘 관찰해야하며, 발견 즉시 치료가 필요합니다.

 

녹내장의 증상

위에서 언급한 것처럼 녹내장 종류에 따라 증상이 다릅니다. 다만 시야 손상, 안구통증, 시력저하, 두통, 오심 및 구토 등이 나타난다면 녹내장을 의심해 볼 수 있습니다. 녹내장 환자의 시야는 아래와 같은 특징을 가집니다.

 

녹내장 환자의 시야

 

 

 

녹내장의 진단

녹내장은 시신경손상과 시야검사를 통해 진단할 수 있습니다. 녹내장 진단시 시행되는 검사는 다음과 같습니다.

 

1. 안압 검사 : 녹내장의 주요 원인이 안압상승이므로 21mmHg 이하 정상 범위인지 반드시 측정합니다. 하지만 정상 안압임에도 시신경 손상이 생길 수 있고, 안압이 높아도 시신경 손상이 없을 수 있으므로 안압 검사만으로 녹내장을 확진할 수 는 없습니다.
2. 시야 검사 : 시야 손상 범위와 정도를 검사하여 녹내장 진행정도를 파악합니다. 불빛에 대한 반응을 기반으로 평가하게 됩니다.
3. 전방각경검사 : 방수 유출로인 전방각을 관찰하여 개방각인지 폐쇄각인지 분류하기 위해 필수적인 검사입니다.
4. 그 외 다양한 촬영검사 (시신경 입체촬영검사, 망막신경섬유층 촬영검사, OCT 검사 등)

 

녹내장의 치료

1) 약물 치료

녹내장 치료에 사용되는 약은 주로 안압을 떨어뜨리는 안약입니다. 약물을 통해 안압이 높은 경우 시신경 손상을 일으키지 않는 수준으로 내리는 것이 치료 목표입니다. 약물요법은 원발성 개방각 녹내장, 속발성 녹내장의 일차 치료로 시행됩니다.

녹내장 치료에 쓰이는 안압약은 작용기전에 따라 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

 

방수 생성 억제
기전 및 효과	특징 및 이상반응	성분 (대표제품)
베타차단제 (β blocker)
1. 기전: 모양체에서의 방수생성 억제 2. 효과: 기저 안압 대비 20~25% 강하	1. 특징: 프로스타글란딘제제 사용이 어려운 개방각 녹내장 환자의 1차 치료제 2. 용법: 1일 1~2회 3. 이상반응: 전신 이상반응 가능성으로 폐, 심혈관질환자 사용X / 필요한 경우 유일하게 β1 선택성이 있는 betaxolol 사용하나 안압강하효과 적음	betaxolol (베톱틱 점안액) timolol (티모프틱 점안액) carteolol (칼테 점안액) nipradilol (하이파딜 점안액)
국소 탄산탈수효소 억제제 (carbonic anhydrase inhibitor, CA inhibitor)
1. 기전: 모양체에서 탄산탈수효소를 억제하여 방수생성 억제 2. 효과: 기저 안압 대비 15~20% 강하	1. 특징: 안압 강하 효과가 가장 낮은 계열 2. 용법: 1일 2~3회 3. 이상반응: 작열감, 충혈, 쓴맛	brinzolamide (아좁트 점안액) dorzolamide (트루솝 점안액)

 

 

방수 유출 증가
기전 및 효과	특징 및 이상반응	성분 (대표제품)
프로스타글란딘 제제 (prostaglandin analogues)
1. 기전: 포도막-공막 유출 촉진, 방수 이동 경로 구조 변화 2. 효과: 기저 안압 대비 25~35% 강하	1. 특징: 안압 강하 효과가 가장 큰 계열, 개방각 녹내장 환자의 1차 치료제 2. 용법: 1일 1회 3. 이상반응: 속눈썹이 길어지거나 짙어짐, 색소침착, 충혈, 안구자극	lantanoprost (잘라탄 점안액) bimatoprost (루미간 점안액) travoprost (트라바탄 점안액) tafluprost (타플로탄 점안액)
부교감신경 효능제 (cholinergic agonist)
1. 기전: 동공 수축 및 섬유주를 통한 방수 유출 증가 2. 효과: 기저 안압 대비 20~25% 강하	1. 특징: 폐쇄각 녹내장에서 주로 사용했으나 최근 사용 감소 추세 2. 용법: 1일 4회 3. 이상반응: 동공 축소, 근시	pilocarpine (오큐카르핀 점안액)
로 키나아제 억제제 (rho kinase inhibitor)
1. 기전: 섬유주를 이완시켜 방수 유출 촉진 (rho kinase - 섬유주세포 축소효소)	1. 특징: 2023년 2월 국내 최초 허가 2. 용법: 1일 1ㅣ회 3. 이상반응: 충혈, 출혈, 침전물	netarsudil (로프레사 점안액)

 

방수 생성 억제 & 방수 유출 촉진
기전 및 효과	특징 및 이상반응	성분 (대표제품)
선택적 알파2 효능제 (α2 agonist)
1. 기전: 혈관 수축을 통한 방수 생성 억제, 포도막-공막 유출 촉진 2. 효과: 기저 안압 대비 20~25% 강하	1. 용법: 1일 3회 2. 이상반응: 알레르기성 결막염, 두통, 빈맥	brimonidine (알파간피 점안액) apraclonidine (아이오피딘 점안액)
복합제제
특징	주의사항	성분 (대표제품)
1. 단일성분 제품을 각각 따로 사용한 것과 유사한 효과 2. 점안 시간 및 횟수 편리함 (1일 1회) 3. 보존제 노출 횟수 감소	1. 단일성분 제품에서 효과가 충분하지 않을 경우 사용을 고려	timolol/dorzolamide (코솝 점안액) timolol/latanoprost (잘라콤 점안액) timolol/travoprost (듀오트라브 점안액) timolol/bimatoprost (간포트 점안액) timolol/brimonidine (콤비간 점안액)

 

※ 점안제로 안압이 충분히 떨어지지 않거나 급성 폐쇄각 녹내장 발작시에는 전신용 약물이 필요합니다. 전신용 녹내장 치료제로는 탄산탈수효소 억제제, 고삼투압제가 있습니다.

• 전신용 탄산탈수효소 억제제 - 신속하게 안압을 감소시켜야하는 경우, 초기에 acetazolamide 500mg을 경구 또는 정맥주사 투여 합니다. 이상반응으로는 손발저림, 대사성 산증, 요로결석 등이 나타날 수 있습니다.
• 고삼투압제 - 삼투압 작용으로 안구내 수분을 혈관쪽으로 이동시켜 신속한 안압감소 효과를 나타냅니다. 약제로는 주사용 만니톨 혹은 경구용 5% 글리세롤을 사용합니다. 주사제의 경우 일시적으로 혈액량이 증가하므로 심박출량이 저하된 환자에서는 주의해야합니다.

 

2) 레이저 치료 및 수술 치료

개방각 녹내장 진단시, 안압과 관계없이 모두 안압하강 치료가 권고됩니다.안압하강을 위한 치료법으로는 위에서 설명한 약물치료 또는 레이저치료를 우선적으로 추천합니다. 환자 상태를 고려하여 치료법을 선택하며, 수술치료는 중증 시야결손이 있거나 약물 혹은 레이저 치료에 반응하지 않는 경우 진행합니다.

 

급성 폐쇄각 녹내장 진단시, 약물로 빠르게 안압을 떨어뜨린 후 '주변부 홍채절개술'을 실시할 수 있습니다. 이는 홍채에 작은 구멍을 내어 방수 유출을 용이하게 하는 방법으로, 레이저나 수술을 통해 시행됩니다. 만성 폐쇄각 녹내장일 경우 레이저로 주변부 홍채절개술을 일차치료로 시행합니다. 레이저 치료 후에도 안압이 떨어지지 않으면 약물 또는 수술 치료를 진행합니다.

 

녹내장의 관리 및 예방

관리

녹내장은 완치가 어려운 질환이나 꾸준한 약물투여와 관리를 통해 시신경 손상 진행을 막을 수 있습니다. 안압상승 방지를 위해 물구나무서기, 복압이 올라가는 운동, 꽉 끼는 옷 등은 피하고 스트레스 상황을 줄입니다.

 

예방

녹내장의 특별한 예방법은 따로 있지 않으므로 정기 검진을 통해 조기에 발견하는 것이 가장 중요합니다. 평소 안압이 높은 경우, 40세 이상, 녹내장 가족력이 있는 경우, 다른 안과질환이 있는 경우, 장기간 스테로이드 사용자 등은 검진을 필수적으로 받도록 권장합니다.

---

이상으로 녹내장에 대한 정보를 정리해보았습니다. 혹시라도 일상생활 중 녹내장 증상과 관련된 경험을 해보았다면 지금부터라도 관심을 가지고 안구건강관리를 통해 녹내장 발생을 예방해보는 길 추천드립니다. 긴 글 읽어주셔서 감사합니다!