변증(辨證)이란 한의학에서 어떤 의미일까? 변증의 개념, 종류, 관련 증상에 대해 알아보자! (feat. 팔강변증, 육경변증, 위기영혈변증)

이전 포스팅에서 한의약에서 인체를 어떻게 해석하고 질병을 일으키는 원인이 무엇인지 파악해보았는데요. 오늘은 이런 내용들을 토대로 한의적 관점에서 병을 진단하는 방법인 '변증'에 대해 알아보겠습니다. 변증과 관련된 한의학적 내용이 궁금하신 분들은 아래 링크를 걸어두었으니 참고부탁드립니다.

 

2023.07.18 - [분류 전체보기] - 한의약과 동양철학 - (1) 음양, 오행 개념 기초

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2023.07.20 - [분류 전체보기] - 한의약과 동양철학 (2) - 장상학설(오장육부, 기항지부)

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2023.07.20 - [분류 전체보기] - 한의약과 동양철학 (3) - 정, 기, 혈, 진액, 신

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2023.07.22 - [분류 전체보기] - 한의약과 동양철학 (4) - 경락(經絡), 병인(육음지사, 칠정내상, 담음, 어혈)

한의약과 동양철학 (4) - 경락(經絡), 병인(육음지사, 칠정내상, 담음, 어혈)

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변증(辨證)이란?

변증의 개념

변증이란, 변증론치라고도 하며 사진(四診; 망문문절)의 방법 등을 동원하여 질병이 발생한 원인, 위치, 성질, 병정, 증상 등을 수집해 그 자료를 분석하고 변별하여 증후를 진단하는 방법입니다. 변증론치는 한의학의 치료원칙이며, 질병과 환자를 따로 보지 않고 환자 상태를 바로잡아 치료하는 것을 목적으로 합니다.

구체적인 변증에는 여러 방법이 있으며 팔강변증, 육경변증, 위기영혈변증 3가지가 대표적인 변증입니다.

 

변증의 종류 및 증상

1) 팔강변증(八綱)

팔강변증은 음양(陰陽), 허실(虛實), 표리(表裏), 한열(寒熱)의 8가지 강령을 기준으로 병증을 나누어 분석하고 조합하여 증후를 변별하는 방법입니다.

 

1. 음양(陰陽)

음양변증은 팔강변증의 총강으로서, 가장 중요한 선도가 되고 허실, 표리, 한열 등을 포괄하기도 합니다. 음양변증은 양증과 음증으로 구분하며 각각의 특징은 아래와 같습니다. 

• 양증(陽證) - 표, 열, 실, 부(腑), 기 등에 속하는 증후군
• 음증(陰證) - 리, 한, 허, 장(臟), 혈 등에 속하는 증후군

구분	주요증상
양증	정신이 미친듯이 날뛴다(광조), 홍조, 심한 열과 추위 안탐, 변비, 적색 소변, 거친 호흡, 갈증으로 찬물 선호, 혀가 빨갛고 황색의 설태, 맥박이 크고 빠름, 고음의 목소리
음증	정신이 쇠퇴함, 창백함, 열이 없고 추위를 잘타며 손발이 참, 묽은변과 설사, 맑은 소변, 가쁜 호흡, 갈증은 없고 더운 물 선호, 혀가 연한 흰색이고 설태도 흰색, 맥박이 가늘고 미약, 저음의 목소리

 

2. 허실(虛實)

허증은 정기(正氣)가 부족한 것이고, 실증은 사기(邪氣)가 왕성한 것입니다. (허즉 정기허 실즉 사기실)

허실의 개념은 보사(補瀉, 보는 원기를 돕는 것이고 사는 병을 고치는 것)의 치료법을 선택하는 근거가 됩니다.

 

구분	주요증상
허증	의욕이 없다, 잘 눕고 조용하다, 창백하고 누런 안색, 저음의 미약한 목소리, 말이 적고 중얼거린다. 짧은 호흡, 흉복부가 말랑하며 무력하고 그득하며 아프다. 흉복부에 손을 대면 좋다. 설태가 적고 일부분만 있다
실증	가슴이 답답하고 어쩔줄을 모른다, 팔다리를 휘젓는다, 홍조, 고성의 우렁찬 목소리, 말이 많고 헛소리를 한다. 거친 호흡, 흉복부가 답답하고 그득하며 아프다, 흉복부에 손을 대면 싫다, 설태가 두툼하고 찐득하다

 

3. 표리(表裏)

표리는 병변이 발생한 부위를 구분하는 변증입니다. 

• 표증(表證) - 육음사기(六淫邪氣)의 침범으로 피부, 경락에 병변이 발생합니다.
• 이증(裏證) - 칠정, 과로, 음식실상 등으로 인하여 장부에 병변이 발생힙니다.

한열과 허실이 표증과 이증으로 나타날때 증상은 다음과 같습니다.

구분	주요증상	치료원칙
표한	오한 뚜렷함 / 두통, 몸살 / 혀 얇은 백태 / 빠른 맥박(맥부긴)	신온해표 (맛이 맵고 성질이 더운 해표약으로 치료)
표열	오한 뚜렷하지 않음 / 인후 붉고 아픔 / 혀 건조하고 얇은 백태	신량해표 (맛이 맵고 성질이 차가운 해표약으로 치료)
표허	땀이 난다(식은땀) / 느린 맥박 (맥부완)	영위조화
표실	땀이 나지 않는다 / 빠른 맥박 (맥부긴)	신온해표

 

구분	주요증상	치료원칙
이한	얼굴 창백 / 추위타고 팔다리 차다 / 갈증 없음 / 더운 음식 좋아함 / 복통 / 따뜻한 것과 배를 만져주면 좋아함 / 설사 / 혀는 희고 담백하고 매끄럽다 / 맥침지	온법
이열	얼굴 붉음 / 가슴 답답하고 열나고 열을 싫어함 / 찬음료를 좋아함 / 소변이 붉고 짧게 나옴 / 변비 / 피고름 섞인 변 / 누런 태 / 새빨간 혀 / 맥홍삭	청법
이허	피로, 권태, 무기력, 짧은 호흡, 저음, 눈이 아찔하고 어지러움, 안화, 가슴 두근거림, 정신 흐림, 식욕저하, 묽은 변, 맥미약	보법
이실	배가 그득함, 복통, 배를 만지면 싫어함, 변비, 혼자 중얼거림, 미쳐 날뜀, 두텁고 찐득거리는 누런 태, 맥침실	공법(사법 혹은 하법과 같이 직접 질병을 공격)

 

4. 한열(寒熱)

체온과 상관없이 한열의 사기 등에 의해 나타나는 자각적 감각과 타각적 감각을 기준으로 구별합니다.

구분		병기	주요증상	치료원칙
한증	실한	한사옹성	오한, 팔다리가 차다, 배가 차고 아프다, 혀 백태가 희고 미끄럽다. 맥침긴현삭	온통한실
	허한	양기허쇠	오한, 사지궐냉, 얼굴황백, 정신쇠약, 소화불량, 설사, 맑고 힘없는 긴 소변, 혀는 크고 태는 얇고 물기가 많다. 맥미세약지	온양부정
열증	실열	열사치성	극심한 열, 더운게 싫음(오열), 심한 갈증, 정신혼미, 헛소리, 미친듯 날뜀, 배가 그득함, 복통, 만지면 싫어함, 혀 붉고 설태 황색, 맥홍삭활실	청열사화
	허열	음액휴손	열이 올랐다 내렸다, 잠잘때 땀이 남, 몸이 야윔, 무기력, 오심번열(심장, 손, 발바닥 화끈거림), 입과 목이 마름, 혀 붉고 설태 적음, 맥세약상	양음청열

*옹성 : 기혈이 병리적 장애물에 의해 막히는 정도가 심한 것 

*치성 : 불같이 성하게 일어남

*휴손 : 부족, 손실

 

2) 육경변증

육경변증이란 상한론의 일종으로, 육음사기(풍, 한, 서, 습, 조, 화) 중에서 풍한사기(특히 한사)가 침범한 후 여섯 단계로 바뀌면서 나타나는 정사상쟁 및 양기의 소모 과정 등을 분석하여 변증하는 것입니다. 여기서 말하는 여섯 단계는 태양병 → 소양병 → 양명병 → 태음병 → 소음병 → 궐음병입니다. 각 단계가 순서대로 진행되거나 건너뛰기도 하며 전변하는데, 이를 육경전변이라 합니다.

육경변증은 한사에 대한 변증이 주되므로, 열사에 의한 음액 손상과정에 대해서는 충분히 고려된 것이 아닙니다.

 

1. 태양병(太陽病) 

풍한사기가 인체의 피부층(표위)를 침범했을 때 나타나는 병증입니다. 보통 표증이라고 부르며 감기 증상이 이에 속합니다. 이외에도 오한, 오풍, 두통, 신체통, 발열, 맥부 등의 주요 증상들이 있습니다. 병사가 표위가 아닌 곳에 침범하여 나타나는 변증이 있으며, 방광에 침범해 발생하는 태양축수증과 자궁에 침범해 발생하는 태양축혈증이 있습니다.

 

2. 소양병(少陽病)

병이 표증일 때 낫지 않고 더 진행하면, 풍한사기가 좀 더 깊이 침범하여 표증과 이증의 중간에 걸쳐있는 소양증(반표반리증)이라는 특이한 병증으로 나타납니다. 한사가 속으로 들어가면서 열로 변화하고, 정기의 소모가 점점 많아지며 소화기능에 이상이 나타납니다. 소양병의 8대 증상으로는 구고(신물을 토하며 입이 쓰다), 인건(목마름), 목현(눈앞이 흐림), 오심, 식욕부진, 왕래한열, 흉협고만, 맥현 등이 특징적입니다.

 

※ 반표반리라는 의미는 그 부분이 정해져있는 것이 아닌 미묘하게 병증이 걸쳐있는 상황을 뜻합니다.

 

3. 양명병(陽明病)

양명병이란 한사가 완전히 열로 바뀌면서 속으로 깊게 들어갈 때 나타나는 병증을 의미합니다. 양명병은 이열증인 '양명경병'과 더욱 진행해 이열실증이 된 '양명부병'이 있습니다.

• 양명경병 - 고열, 오열(열이 싫음), 번갈(가슴에 열감이 있으며 입이 마름), 대한출(땀이 많이 남), 맥홍대(맥이 강하고 굵게 느껴짐) 등
• 양명부병 - 조열(일정한 시간에 열이남), 오열, 구갈, 복부창만, 복통(손을 못댐), 변비, 헛소리 등

 

4. 태음병(太陰病)

태음병은 비양허가 원인으로, 소화기계통에 병변이 발생한 이허한병증입니다. 태양병 혹은 소양병인데 사하법을 잘못 사용했을 때 태음병으로 진행됩니다. 또는 양명병에 한량약 혹은 사하약을 과하게 사용하면 진행됩니다. 태음병의 주요 증상으로는 식욕부진, 소화불량, 복부팽만, 복통, 구토, 묽은변, 설사, 설담, 설태 백활 등이 있습니다.

 

5. 소음병(少陰病)

소음병이란 심신의 허증으로 저항력과 정기가 쇠약한 병증입니다. 태양병의 전변으로 발생하기도 하고, 본래 양허한 사람이 풍한사기의 침범을 받아 발생하기도 합니다.심신양허에 의해 허한증을 나타내는 소음병인 '한화증(寒化證)'이 대부분의 소음병이고, 드물게 변증으로 심신음허에 의해 허열증을 나타내는 소음병인 '열화증'이 발생하기도 합니다.

 

6. 궐음병(厥陰病)

궐음병은 반표반리의 병위에 음증이고 허증이면서 한열이 서로 엉켜 착잡, 복잡한 병증입니다. 상반신은 열이 있고 하반신은 차가운 것이 특징입니다. 또한 기타 소갈 및 가슴의 열감과 배에서 가슴으로 치받아 오르는 느낌이 있습니다. 이외에도 배는 고픈데 입맛이 없으며 억지로 먹어도 토하기 쉽고 사지궐냉 등의 증상으로 나타납니다.

 

 

육경변증의 증상과 특징, 치료법 등을 표로 정리해보면 아래와 같습니다.

육경변증			병기	주요증상	치료원칙	대표방제
태양병	경증	상한(표실)	풍한표증	오한, 두통, 신체통, 발열, 무한, 맥부긴	신온해표	마황탕
		중풍(표허)		오풍, 두통, 신체통, 발열, 자한, 맥부완		계지탕
	부증	축수증	표한축수	오풍, 발열, 구갈, 물만 마셔도 토함, 하복부 창만, 소변량 감소	통양리수	오령산
		축혈증	하초축혈	소복통, 발열, 혈뇨, 하혈, 변비, 광조, 소변량 정상, 광조, 의식장애, 맥침삽	파혈하어	도핵승기탕
소양병			사기가 반표반리에 있음	왕래한열, 흉협고만, 구고, 인건, 오심, 구토, 목현, 맥현	화해소양	소시호탕
양명병	경증	이열	위양열성	고열, 열감, 구갈, 다음, 발한, 혀 붉고 건조, 맥홍대	청열생진	백호탕
	부증	이실		경증의 증후, 조열, 복부팽만, 복통, 변비, 설태 황색, 맥침실	청열사하	대승기탕
태음병			비양허	식욕부진, 복부팽만, 소화불량, 복통(있다없다), 구토, 묽은 변, 설사, 혀 희고 설태 백색, 맥유약	온중산한, 건비익기	이중탕, 부자이중탕
소음병	한화증		심신양허	원기가 없음, 꼼짝하기 싫음, 항상 졸림, 추위를 탐, 사지냉증, 소변량 과다, 혀 희고 설태 흰색, 맥미세	회양구역	사역탕
	열화증		심신음허	열감, 조마조마함, 잠들기 어려움, 꿈을 자주 꿈, 입이 마름, 혀가 빨갛고 건조, 맥세삭	자음청열	황련아교탕
궐음병			이허, 한열협잡	상열하냉, 소갈, 기가 심장까지 오름, 가슴 답답, 배고파도 먹고 싶지 않음, 사지냉증	보허온청	오매환

 

3) 위기영혈변증 (衛氣營血) - 위, 기, 영, 혈

위기영혈변증은 육경변증과 달리, 풍습열사기가 침범해서 발생하는 온열병(외감열병)과 그에 의해 음액이 소모되어가는 과정을 분석하여 변증하는 방법입니다. 위기영혈변증의  4가지 변증은 위분증, 기분증, 영분증, 혈분증 순서로 그 증세가 심해집니다.

 

1. 위분증(衛)

발병의 초기단계로서 천표부에서 표열의 증후를 나타냅니다. 주로 풍온이 원인이 됩니다.

 

2. 기분증(氣)

외감열병의 극성기로서 위분증에서 나타나는 여러가지 병사의 증후가 더욱 심한 열사로 변화하면서 속으로 더 진행되어 나타나는 병증입니다. 풍온이 변화한 열성증으로 습온이 병화한 습열증이 있습니다.

 

3. 영분증(營)

심한 열의 진행과 더불어 탈수가 생기는 단계로서 위분증이나 기분증이 전화하여 발생합니다. 영음의 소진이 심해집니다.

 

4. 혈분증(血)

영분증이 더 진행하면서 음액의 소모는 더욱 심해지고 열사가 혈분으로 들어가 혈을 충동하여 출혈까지 발생하는 병증입니다.