다들 한번쯤은 피부각질 때문에 골치가 아팠던 적이 있을 겁니다. 여름철 뜨거운 햇빛에 피부가 타거나 겨울철 춥고 건조한 날씨때문에 피부가 거칠어지는 등 다양한 이유로 각질이 생겨봤을텐데요. 이런 각질과 관련된 피부질환이 있는데 바로 '건선(Psoriasis)'입니다. 오늘은 이 건선이라는 질환이 무엇이며 건선을 일으키는 원인과 그 증상, 그리고 치료법과 건선에 좋은 생활요법까지 알아보도록 하겠습니다.
건선이란?
건선이란, 피부에 붉게 발진이 일어나고 하얀 각질(인설)이 생기는 만성 피부질환입니다.
건선은 심해졌다가 괜찮아졌다가를 반복하며 증상이 나타나는 특징이 있습니다. 전염성이 없는 자가면역질환임에도 불구하고, 모양이나 증상으로 인해 편견을 가지는 경우가 많습니다. 때문에 가렵거나 아픈 증상이 심하지 않음에도 환자들은 심리적으로 스트레스를 받게 되고 이로 인해 증상이 악화되는 악순환이 반복될 수 있습니다.
건선은 남녀노소 상관 없이 발생하나 우리나라 환자 중 절반 이상은 30대에서 50대입니다. 국내 건선 환자 유병룰은 1~2% 정도로 추정됩니다. 건강보험심사평가원에 따르면 건선 진료환자는 2012년부터 지속적으로 늘어나고 있으며 생물학적 제제 치료제가 개발됨에 따라 진료비도 늘어나고 있습니다.
건선이 발병하는 이유
건선이 생기는 이유는 명확하지 않지만 면역세포에 의해 각질이 빠르고 과도하게 증식해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 건선을 악화 및 유발하는 요인들로 유전, 스트레스, 환경, 피부자극, 약물, 상기도 감염 등이 있습니다.
건선 원인 (1) - 유전, 가족력
국내 건선 환자 중 40%는 가족 중에 다른 건선환자가 있는 것으로 나타났습니다. 때문에 가족이 건선 진단을 받은 경우, 증상이 없어도 예방 및 관리를 하는 것이 권장됩니다.
건선 원인 (2) - 피부 자극 및 외상
정상 피부가 손상을 받으면서 건선이 발생할 수 있습니다. 자극이 많은 두피, 팔꿈치, 무릎 등의 부위에 많이 생기는 것과 연관이 있다고 보며, 이를 '쾨브너 현상'이라고 합니다. 때문에 과도한 때밀기, 각질을 만지거나 뜯는 행위를 하지 않도록 하며 머리를 감을 때에도 부드럽게 감도록 합니다.
건선 원인 (3) - 약물
다양한 약물들이 건선을 유발하는 인자로 작용할 수 있다고 알려져 있습니다. 대표적으로 많이 사용되는 약물을 아래와 같습니다.
- NSAIDs (비스테로이드성 소염진통제), 인도메타신
- 베타차단제(Beta blocker), ACEI(안지오텐신전환효소 억제제)
- 리튬
- 전신 스테로이드 (경구 스테로이드제) - 복용 시 증상이 완화되나 중단 후 증상이 악화됨
건선 원인 (4) - 감염
건선 환자가 상기도 감염(목감기, 인후염, 편도염 등)을 겪고 물방울 모양의 건선 병변이 갑자기 늘어나는 경우가 있습니다. 이는 상기도감염의 주원인균인 연쇄상구균에 의해 건선이 발생할 수 있기 때문입니다.
건선 질환과 당뇨병 및 심혈관 질환의 연관성
건선 환자 중 대사증후군(고혈압, 비만, 고지혈증, 당뇨병 등)을 가진 사람들 비율이 높은 것으로 나타났습니다. 따라서 건선환자는 특히나 대사증후군을 적극적으로 예방하고 치료하는 것이 권장됩니다.
건선의 증상과 종류별 부위 모양
건선은 형태별로 크게 5가지로 나뉘며 치료법도 달라질 수 있습니다. 대부분 건선은 판상형으로 나타납니다.
증상은 몸 어디에나 나타날 수 있으며 자극을 받기 쉬운 부위에 쉽게 생깁니다.
건선 증상 (1) - 판상형 건선
판상형 건선은 가장 흔한 건선 유형이며, 건선 환자의 8~90%가 판상형 건선입니다. 모양의 특징은 경계가 분명하고 붉은 판상형태로 은백색 비능리 덮혀있습니다. 호발하는 부위는 무릎, 팔꿈치, 두피, 엉덩이입니다.
건선 증상 (2) - 농포성 건선
농포성 건선은 전신 혹은 국소부위에 농포가 급성으로 나타나는 특징이 있습니다. 주로 성인에게서 나타나며, 국소 부위의 경우 손바닥이나 발바닥에 발생하는 경우가 많습니다.
건선 증상 (3) - 간찰부 건선
간찰부란 겨드랑이, 사타구니, 가슴 및, 엉덩이 주름 등 피부가 겹치는 부위를 뜻합니다. 처음에는 주로 붉고 각질이 없는 형태로 나타나고, 땀이나 마찰 등으로 자극이 생길 수 있습니다.
건선 증상 (4) - 물방울 건선
물방울 모양 건선은 주로 어린이나 청년들에게서 발생하며, 이름에서 알 수 있듯 작은 물방울 모양 반점이 몸 전체에 나타납니다. 흔히 인후염, 편도염과 같은 상기도 감염 이후 발생합니다.
건선 증상 (5) - 홍피성 건선
홍피성 건선은 특징적으로 붉은 피부에 박리, 심한 가려움과 통증을 동반합니다. 염증이 체표면 대부분을 침범하며 주기적으로 발생합니다. 또한 전신성 농포성 건선이 같이 나타날 수 있습니다.
건선과 관련된 건선성 관절염
건선성 관절염은 건선 환자 중 최대 20% 정도에서 같이 나타납니다. 건선성 관절염의 대표 증상은 아침에 손가락, 발가락 관절이 붓고 아프며 뻣뻣한 강직이 나타나는 것입니다. 강직은 기상 후 활동을 하면서 점점 완화됩니다. 또한 족저근막염이나 발뒤꿈치 통증(아킬레스건염)이 자주 동반됩니다.
건선의 평가 지표와 치료 방법
건선 평가 지표
건선 치료는 증상 정도에 따라 방법이 달라집니다. 또한 개별 환자마다 동반질환, 부작용 등을 고려하여 치료방법을 선택합니다. 건선의 정도를 판단하기 위해서 주로 피부면적(BSA, body surface area)과 건선 중등도 지수(PASI, Psoriasis Area and Index)을 활용합니다. 건선이 발생한 피부면적과 각 병변의 홍반, 각질 두께 및 인설 정도를 점수로 나타내어 개선 지표로 삼습니다. PASI 75는 75% 이상 증상이 개선되었다는 의미이며 PASI 90은 90% 이상 증상이 개선되었다는 의미입니다.
또한 환자 삶의 질을 평가하는 지표(DLQI, Dermatology Life Quality Index)도 활용합니다. 건선에 대한 증상, 일상생활, 여가활동, 개인관계 등의 문항을 통해 환자 상태를 파악합니다.
건선 치료 (1) - 국소 치료법 (바르는 약)
국소치료법은 증상부위가 많지 않고 심하지 않은 경증 건선 치료에 주로 사용합니다. 치료제 종류는 다음과 같습니다.
- 스테로이드 연고 : 표피 증식과 염증을 낮추는 효과가 있습니다. 일시적으로 강력한 치료효과를 보이나 지속적 사용시 피부가 얇아지고 영양이 잘 공급되지 않아 각질이 오히려 심해질 수 있습니다. 때문에 빠른 개선이 필요할 때 단기적으로 사용합니다.
- 비타민D 유사체 연고 : 면역세포와 각질형성세포에 존재하는 비타민D 수용체에 결합하여 세포증식을 차단하며, 세포분화를 유도합니다. 부작용으로 화끈거림과 자극성이 흔하게 나타나지만 시간이 지날수록 경감됩니다.
- 비타민A 유사체 연고 : 비타민D 유사체 연고와 비슷하게 작용하며 소량으로 시작하여 점차 늘려갑니다.
- 타르 제제 : 가려움증과 각질을 제거하는 효과가 있으며 마사지 하듯 발라줍니다.
- 각질용해제, 피부연화제 : 두꺼운 인설에는 각질용해제를, 건조한 피부에는 피부연화제로 조절하기도 합니다.
건선 치료 (2) - 광치료법, 광화학치료법
건선이 종종 여름철 호전되는 경우가 있는데, 이는 자외선에 의한 것일 수 있습니다. 이를 응용한 치료법이 광치료, 광화학치료입니다.
- 광치료법 : 건선에 효과적인 좁은 대역 파장의 자외선B(UVB)를 환부에 조사하는 방법입니다.
- 광화학치료법 : 광감작제를 건선 부위에 도포하거나, 먹거나, 목욕 후 자외선A(UVA)를 쪼이는 방법입니다.
건선 치료 (3) - 전신치료법 (먹는약, 주사약)
전신치료법은 국소치료나 광치료에 의해 호전되지 않는 환자들에게 사용합니다.
1) 경구치료제 (먹는약)
경구치료제에 대해서는 다른 포스팅에 자세하게 정리해두었으니 아래 링크를 참조해주시길 바랍니다.
- 아시트레틴(acitretin) - 레티노이드 제제로 기형아 발생위험과 콜레스테롤, 중성지방, 간효소 수치가 증가할 수 있으며, 단독요법보다는 병용요법으로 사용됩니다.
- 사이클로스포린(cyclosporine) - 면역억제제로서 T세포의 IL-2 합성을 억제하며 효과가 빠르고 강하나 부작용으로 신장독성, 고혈압 등이 나타날 수 있습니다.
- 메토트렉세이트(MTX) - 표피 세포분열을 억제하는 효과가 있으나 부작용(간독성, 신장독성, 골수억제) 및 다양한 제한사항(임부금기, 간장애금기, 신장애금기)으로 인해 최근 사용을 잘 하지 않는 추세입니다.
- 디메틸푸마르산염(DMF) - 각질세포 분화 억제 및 염증성 사이토카인 생성 감소 효과가 있습니다.
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2) 생물학적 제제 (주사약)
생물학적 제제는 건선에 관련된 T세포 활성을 억제하는 면역혈청을 이용한 치료제입니다. 제제 특성상 취급에 주의하며 주사제로 투여합니다.
- TNF-α 억제제 (아달리무맙, 인플리시맙, 에타너셉트) : TNF- α에 관련된 사이토카인(염증성 전달물질)을 억제해 건선부위 염증과 표피 증식을 줄입니다. 부작용으로는 감염 위험 증가, 잠복결핵 재활성화 등이 있습니다. 최근 새롭게 나오는 생물학적 제제들에 밀려 사용빈도가 줄어들고 있습니다.
- IL-12 & IL-23 억제제 (우스테키누맙) : '스텔라라'라는 제품명으로 유통되고 있으며, IL-23과 IL-12에 모두 존재하는 단백질(p40)에 결합하는 항체입니다. IL-23은 건선 발생에 주요 역할을 하는 Th17 세포와 관련이 깊습니다.
- IL-23 억제제 (구셀쿠맙, 리산키주맙) : 우스테키누맙과 달리 IL-23에 선택적으로 작용하여 억제하는 약물입니다. 이런 IL-23 특이적 억제는 임상연구에서 뛰어난 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 리산키주맙에 대해서는 자세하게 포스팅해놓았으니 참고해주면 감사하겠습니다.
- IL-17 억제제 (세쿠키누맙, 익세키누맙) : 건선 발생에 주요한 Th17세포에서 분비되는 IL-17을 억제합니다. 이로 인해 염증반응 및 세포증식을 감소시킵니다.
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오늘은 이렇게 건선이란 질환에 대해 파헤쳐보는 시간을 가졌습니다. 생소하고 어려운 질환일 수 있지만 최대한 쉽고 간단하게 정리해보았는데요. 많은 분들께 도움이 되었으면 좋겠습니다. 이번 포스팅은 여기서 줄이고 다음시간에는 건선 관리법에 대해 다루어보려고 합니다. 긴 글 읽어주셔서 감사합니다!
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